آزمایشات تشخیصی سرطان

آزمایشات تشخیصی سرطان

سرطان یکی از بیماری هایی است که با شنیدن نام آنها لرزه بر اندام افراد می افتد. افراد برای اطلاع از نشانه های بیماری به پزشک مراجعه می کنند .امروزه برای تشخیص سرطان روشهایی وجود دارد از جمله می توان به تست هایی مانند آزمایش خون و آنالیز ادرار یا بیوپسی از قسمتهای مورد تردید سرطان استفاده می شود. با آزمایشهای تشخیصی سرطان می توان عملکردهای بدن را مورد ارزیابی قرار داد در صورت غیر طبیعی بودن عملکرد آنها می توان به وجود سرطان در بدن مشکوک شد. به این نکته باید توجه داشت که این آزمایشات به طور صد در صد امکان ابتلا به سرطان را مشخص نمی کند. نمونه ای از آزمایش خون ، ادرار و بافت های فرد در آزمایشگاه مورد بررسی قرار می گیرد. با بررسی نمونه ها می توان به این احتمال رسید که سلول ها به  سرطان آلوده شده اند یا نه . این آزمایشات در آزماییشگاه دکتر قاضی عسگر آزمایشگاه در اصفهان انجام می شود .

روش-های-تشخیصی-سرطان
روش-های-تشخیصی-سرطان

انواع آزمایشات تشخیص سرطان

  1. آزمایش خون با شمارش کامل سلول های خونی ( CBC)

در این آزمایش با بررسی میزان سلول های خون امکان احتمال به سرطان را تشخیص می دهد. در صورتی که میزان سلول ها بیش از حد طبیعی زیاد یا کم باشد می توان به وجود سرطان تردید داشت .

  1. آزمایش ادرار یا سیتولوژی

در این آزمایش نمونه ادرار فرد در زیر میکروسکوپ قرار می گیرد و سلول های سرطانی را مورد ارزیابی قرار می دهد. این سلول ها امکان دارد از نواحی کلیه، مثانه یا رحم آمده باشند.

  1. آزمایش پروتئین خون

با این آزمایش پروتئین های موجود در  سلول های خونی قابل مشاهده می باشد.  در صورتی که میزان پروتیئن ایمونوگلوبین ( مختص سیستم ایمنی بدن ) زیاد باشد می توان احتمال سرطان را در فرد داد. وجود بیش از حد این پروتئین ها در بیماران مالتیپل میلوما نیز دیده می شود. به همین خاطر در کنار این آزمایش از آزمایشات دیگر ( نمونه برداری از مغز استخوان) استفاده می شود. این آزمایش در بهترین آزمایشگاه در اصفهان با دقت بسیار بالایی انجام می گیرد 

  1. آزمایش نشانگر تومور

در این آزمایش با بررسی نشانگرهای تومور پی به وجود سرطان در اعضای بدن می برند. این نشانگر ها از مواد شیمیایی تشکیل شده اند که بوسیله سلول های تومور و در برخی موارد توسط سلول های عادی تولید می شوند. نشانگرهای توموری شامل آنتی ژن مخصوص پروستات در سرطان پروستات، آنتی ژن سرطان 125 سرطان، کلسی تونین در سرطان تیروئید مدولار، آلفا فیتئ پروتئین در سرطان کبد، گنادوتروپین جفتی انسان در تومورسلول های جرم ، سرطان بیضه و تخمدان می باشند.

این آزمایش هم اکنون در آزمایشگاه خوب در اصفهان دکتر قاضی عسکر انجام می شود.

آزمایش تیروئید در اصفهان

 

 

 

عوارض دیابت

عوارض دیابت

امروزه بیماری دیابت بسیار شایع است و البته با توجه به اهمیت بیماری قند خون(بالا یا پایین ) نیاز است تا شما مواردی که در جهت رفع این بیماری حائز اهمیت  است را آموزش ببینید و درمان های لازم را برای مهار و یا کنترل این بیماری در نظر بگیرید. دقت در اتخاب پزشک مورد نظر اهمیت ویزه ای در کنترل دیابت دارد ، زیرا تجویز دارو و یا درمان های لازم برای دیابت نیاز به تجربه و تخصص خواهد داشت .
در صورت تشخیص به هنگام دیابت درمان آن ساده خواهد بود و البته باید به متخصص غدد و متابولیسم مراجعه نمایید تا شیوه های درمانی مورد نیاز برای شما در نظر گرفته شود، در صورتی که این بیماری تشخیص داده نشود و درمان های تخصصی برای ان انجام نپذیرد. ممکن است عوارض بی شماری را برای فرد مبتلا در بر داشته باشد.

عوارض بیماری دیابت

بیماری دیابت برای مبتلایان همراه با عوارضی است که برخی از آن ها جبران پذیر و برخی جبران نا پذیر هستند، رعایت رژیم غذایی و ورزش مرتب می تواند تاثیر به سزایی در کنترل دیابت داشته باشد از این رو نیاز است تا شما علاوه بر مصرف داروهای مورد نیاز شیوه های کنترل و درمان دیابت را نیز انجام بدهید .
به طور کلی عوارض بیماری دیابت دو دسته خواهد بود :

  • عوارض بلند مدت
  • عوارض کوتاه مدت

معمولا عدم کنترل دیابت (قند خون بالا و یا پایین ) در طولانی مدت، باعث آسیب رسیدن به اعضای مختلف بدن می شود ، این عوارض به دو دسته بلند مدت و کوتاه مدت تقسیم می شود که شرح هر کدام به قرار زیر است:

عوارض بلند مدتComplications

نابینایی: تحت کنترل نبودن قند خون، اثر تخریب کننده ای روی عروق شبکیه چشم داشته و می تواند موجب بروز تاری دید و نابینایی شود.

آسیب کلیوی: کلیه ها نیز در صورت بالا بودن قند خون، آسیب دیده و دیالیز را به دنبال خواهد داشت.

پای دیابتی: عدم کنترل قند خون و عدم مراقبت صحیح از پاها، موجب ایجاد زخم هایی در پا می شود. این زخم ها می تواند به از کار افتادگی و قطع پاها منجر شود. علاوه بر کنترل قند، هر روز پاهای خود را معاینه نمایید و کفش مناسب بپوشید.

بیماری های قلبی و عروقی: دیابت کنترل نشده، احتمال حمله قلبی، سکته مغزی و فشار خون را افزیش می دهد.

عوارض عصبی: اعصاب حسی و حرکتی اندام ها مخصوصاً پاها در اثر قند خون بالا دچار آسیب می شوند که معمولاً به صورت بی حسی و گز گز کف پا خود را نشان می دهد. از دیگر عوارض عصبی، می توان به ناتوانی جنسی در آقایان اشاره کرد.

عفونت لثه و دندان: افراد دیابتی بیشتر در معرض خطر عفونت لثه ها و پوسیدگی و لق شدن دندان ها هستند. لذا توصیه می شود بهداشت دهان و دندان را دقیقاً رعایت کنید.

عوارض-دیابت

عوارض کوتاه مدت

کُمای دیابتی: اگر قند خون بیش از حد بالا باشد، فرد در معرض خطر اسیدی شدن خون (کتو اسیدوز دیابتی) و حتی رفتن به کُمای دیابتی خواهد بود.

چرا برخی اوقات قند خون بیش از اندازه بالا می رود؟ مصرف نکردن انسولین یا قرص، پرخوری، کاهش فعالیت فیزیکی، استرس و فشارهای عصبی، عفونت، جراحت یا بیماری های دیگر از عوامل بالا رفتن قند خون هستند.

توجه: در بسیاری از موارد، قند خون بالا هیچ کدام از علائم فوق را ندارد و شما فقط با اندازه گیری قند خون در آزمیشگاه و یا با دستگاه متوجه آن می شوید. اگر قند خونتان بیش از حد بالا رفت، با فواصل زمانی کمتری قندتان را اندازه گیری کنید. در صورت وجود کتون در ادرار با پزشک معالجه تان تماس بگیرید. مصرف دارو و انسولین را طبق برنامه ادامه دهید و مایعات بدون قند بیشتری بنوشید. در صورت عدم وجود کتون در ادرار، به فعالیت بدنی بپردازید.

Hypo» هیپوگلیسمی (قند خون پایین): اگر همواره از مقدار قند خونتان آگاه نباشید و قندتان بیش از حد پایین آید، ممکن است منجر به ضعف یا بیهوشی شود.

» دلایل هیپوگلیسمی: مصرف انسولین یا دارو بیش از حد عادی، فعالیت فیزیکی بیش از حد عادی، حذف یک وعده یا میان وعده غذایی.

Hypo_2» علائم هیپوگلیسمی: تپش قلب، گرسنگی شدید، لرزش بدن، عرق سرد، درد شکم و تهوع، پوست سرد و رنگ پریده، اختلال دید، سردرد، خستگی و بی حالی، خواب آلودگی، از دست دادن تمرکز، اختلال در صحبت کردن.

توجه: برای اطمینان از هیپوگلیسمی حتماً قند خونتان را اندازه گیری کنید. اگر از وقوع هیپوگلیسمی مطمئن شدید، مقداری مواد قندی یا مایعات شیرین میل نمایید. مثلاً چند حبه قند یا مقداری آب میوه مناسب می باشد.

انتخاب متخصص دیابت برای درمان

یکی از مهم ترین مسائل قبل از درمان بیماری های دیابت مراجعه به متخصص غدد و متابولیسم است ، شما با مراجعه به متخصص دیابت می توانید از میزان قند خون ، روش های کنترل ، درمان قطعی، کنترل دیابت و … آگاه شوید و با خیالی آسوده تحت درمانی قرار بگیرید که در آینده ی نزدیک نتایج درخشانی را به شما ارائه خواهد داد .
بنابراین دقت در انتخاب پزشک باعث می شود تا تجارب و تبحر لازم برای درمان بیماری شما حتی در زمان شیوع بیماری و گسترش ان به کار گرفته شود و شما را از ایجاد و بروز عوارض نادر و جبران ناپذیر محسون دارد .
برای دریافت اطلاعات جامع در رابطه با بیماری دیابت و دریافت رژیم و داروهای مناسب برای کنترل آن می توانید به دکتر مهران زمان زاده ، دارای برد تخصصی غدد و متابولیسم ، متخصص دیابت مراجعه نمایید .

متخصص غدددرمان دیابت

بیماری‌های روماتولوژیک

بیماری‌های روماتولوژیک(Rheumatic Diseases)  

بیماری­های روماتولوژیک، مفاصل، تاندون‌ها (زردپی‌ها) و لیگامنت ها( رباط‌ها)، استخوان‌ها و ماهیچه‌ها را تحت تأثیر قرار می ‌دهند. در میان این بیماری‌ها، انواعی از بیماری‌های آرتریت (التهاب مفاصل) وجود دارد که مفصل های (Joints) بیماران را درگیر می‌نمایند.

آزمایشگاه تشخیص پزشکی سیمرغ، با استفاده از توان علمی و تجربه ی بلند مدت اساتید صاحب نظر روماتولوژی با مجموعه کاملی از تست های تشخیصی برای انواع بیماری‌های روماتولوژیک(Rheumatic Diseases  امکان تشخیص دقیق و به موقع این بیماری ها را فراهم آورده است و آماده ی همکاری با متخصصین در این زمینه می باشد. راه های ارتباطی با آزمایشگاه تشخیص پزشکی سیمرغ 021-66426891 می باشد، همچنین می توانید ما را در اینستاگرام  دنبال کنید.

گاهی به این بیماری‌ها اصطلاحا، بیماری‌های ماهیچه ای-اسکلتی (Musculoskeletal) می گویند که دارای علایم رایج زیر می باشند:

  • درد مفاصل
  • فقدان و یا سختی حرکت در یک یا چند مفصل (بخصوص در صبح ها)
  • التهاب شامل تورم، قرمزی و گرما در مفصل درگیر

بعلاوه،  مبتلایان  ممکن است بسته به نوع بیماری علایم دیگری نظیر خستگی، التهاب یا عفونت چشم، راش های پوستی، اختلال در تنفس عمیق و درد ماهیچه‌ای را نیز تجربه نمایند.

رشته‌ای از پزشکی که انواع بیماری‌های روماتولوژیک را مورد بررسی قرار می‌دهد، روماتولوژی نامیده می‌شود. درصورتی که پزشکان خانواده یا متخصصان زمینه های مختلف پزشکی، مشکوک به بیماری روماتولوژیک گردند، فرد مبتلا را به یک متخصص روماتولوژی (Rheumatologist) ارجاع می دهند.

یک روماتولوژیست، پس از بررسی وضعیت بیمار و انجام تست‌های لازم، پانل درمانی را شامل برنامه دارویی، تمرینات ورزشی منظم،رژیم غذایی، کنترل و مدیریت استرس و استراحت کافی طراحی می نماید.

اختلالات روماتولوژیک رایج

تاکنون بیش از 200 نوع بیماری روماتولوژیکی شناسایی شده است، که شایع ترین آنها عبارتند از:

  • استئوآرتریت
  • آرتریت روماتوئید (RA)
  • لوپوس
  • اسپوندیلیت انکلوزان (AS)
  • آرتریت سوریاتیک (PsA)
  • سندروم شوگرن
  • نقرس
  • اسکلرودرما
  • آرتریت عفونی
  • آرتریت ایدیوپاتیک جوانان
  • پلی میالژی روماتیک

و …

عوامل و فاکتورهای خطر ایجاد بیماریهای روماتولوژیکی

بیشتر این بیماریها ناشی از انحراف عملکرد سیستم ایمنی و حمله آن به بافت‌های خودی می‌باشد. از اینرو می توان بیماری‌های روماتولوژیکی را جزو بیماری‌های اتوایمیون(خودایمنی) طبقه‌بندی نمود. علت واقعی و اصلی این موضوع تاکنون شناسایی نشده است؛ هرچند عقیده براین است که عوامل ژنتیکی (وجود ژن های خاص در فرد مبتلا) یا محیط وشرایط زندگی فرد (نظیر سیگاری بودن،چاقی،رژیم غذایی، آلودگی هوا و یا ابتلا به یک عفونت)  و یا هر دو در ایجاد بیماری های مزبور دخیل باشد. جنسیت نیز در ایجاد بیماری‌های روماتولوژیکی حائزاهمیت است؛ بطوریکه ابتلا به آرتریت روماتوئید، اسکلرودرما و لوپوس در خانم ها بیشتر از آقایان و ابتلا به نقرس و اسپوندیلیت انکلوزان در آقایان بیشتر از خانم‌ها می‌باشد. همچنین نژادهای جمعیتی و انسانی نیز در ابتلا به برخی از بیماری‌های روماتولوژیک مؤثراست؛ که از جمله می توان به شیوع لوپوس در جمعیت های آمریکایی- افریقایی و اسپانیایی اشاره نمود.

تشخیص بیماری های روماتولوژیک

برای شناسایی این بیماری ها ، تنها به یک تست نمی توان اکتفا کرد و توجه به سابقه پزشکی بیمار بسیار حائز اهمیت می باشد. پزشک متخصص، ضمن انجام پرسش های دقیق در رابطه با وضعیت بیماری و عادت های غذایی و زندگی بیمار، معاینه فیزیکی انجام می دهد و برای تکمیل فرایند تشخیص و بسته به نوع بیماری، درخواست تست های تصویر برداری(رادیوگرافی اشعه X ، CT اسکن، MRI و یا سونوگرافی)، آزمایش خون(مارکرهای التهابی، شمارش کامل سلول‌های خون [CBC] و …)، آزمایش ادرار و بررسی مایع مفصلی می نماید.

آزمایشگاه خوب در تهران 

سرطان خون

سرطان خون

سرطان خون علی رغم پیشرفت های پزشکی سرطان هنوز یکی از وحشتناک ترین تشخیص هایی است که یک بیمار می تواند از پزشکش دریافت کند با توجه به این بیماری آیا فکر می کنید سرطان خون درمان دارد ؟

برای درمان سرطان خون  خوشبختانه مرکز درمان سرطان آروین توانسته با استفاده از روش های جدید ،موفق عمل کند .جهت تماس و برقرای ارتباط با مرکز فوق تخصصی و آنکولوژی آروین می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید . 09109200471 – 02144285617

چرا سرطان خون دشوار است ؟

چیزی که درمان سرطان را انقدر دشوار کرده اینه که اون فقط یک بیماری نیست بلکه خانواده ای از بیماری ها، با بیش از صد عضو که در انواع مختلفی از سلول ها رخ می دهند یکی از انواع سرطان که است که متاسفانه بیشتر از بقیه ی گونه های این بیماری به سراغ کودکان می رود که به آن سرطان خون می گویند .

سرطان خون

سرطان خون

سرطان خون چیست ؟

سرطان خون از سلول های بنیادی وجود در مغز و استخوان شروع می شود.یک سلول بنیادی تا حدی مثل یک نوزاد می ماند یعنی چیزی که هنوز رشد نکرده اما از قابلیت فراوانی برخوردار است .بسیاری از سلول های بنیادی کارکرد تخصصی پیدا می کنند و به سلول های اعضایی مثل کبد ، مغز و قلب بدل می شوند.اما در بعضی از بافت ها آن ها می توانند در سراسر مدت رشد بزرگسالی به سلول های بنیادی جدیدی تقسیم بشن تا به صورت پیوسته سلول های جدیدی تولید کنند و پا به پای نیاز های بدن پیش بروند برای مثال مغز و استخوان که در آن سلول های بنیادی به انواع مختلفی سلول های خونی مشتق می شوند که شامل سلول های قرمز که اکسیژن را از ریه ها به سایر بافت ها می رسانند ، پلاکت ها که با چسباندن رگ های آسیب دیده مانع از خونریزی می شوند و گلبول های سفید می شوند که از بدن محافظت می کنند و مهاجمان خطرناک را از بین می برند هرز گاهی در هنگام فرآیند تخصصی شدن سلول های بنیادی خطایی صورت می گیرد و جهش های خطرناک در DNA سلول اتفاق می افتد ، سلول ها و DNA آسیب دیده که موظف هستند که خودشان رو نابود کنند اما برخی سلول های آسیب دیده از این فرمان سرپیچی می کنند و به شکلی مهار نشدنی تکثیر می شوند حتی در حالی که کارکرد اصلی خودشون رو از دست می دهند این ها همون چیزی هستند که ما به عنوان سلول سرطانی ازشون یاد می کنیم هنوز مشخص نیست که چرا سرطان خون شایع ترین سرطان در بین کودکان است اما یک عامل اثر گذار می تونه این باشد که این بیماری اغلب تنها با یک یا دو تغییر در DNA پدید می آید در حالی که اکثر سرطان ها به تغییرات بیشتری نیاز دارند این امر باعث می شود تا سرطان خون سریع تر از سایر سرطان ها رشد کند علاوه بر این بعضی تغییرات در DNA می تونه در مرحله جنینی در گلبول های سفید اتفاق بیفتد و ریسک ابتلا به سرطان خون در سنین خردسالی رو افزایش دهد ، گرچه این بیماری بیش از هر سرطان دیگه ای به سراغ کودکان می رود اما در مجموع اکثر مبتلایان به سرطان رو بزرگسالان تشکیل می دهند .

هنگامی که سرطان خون به وجود می آید سلول های آسیب دیده در مغز و استخوان تکثیر می شوند تا جایی که تمام فضا  و منابع موجود را اشغال می کند.وقتی مغز استخوان دیگه نمی تونه میزان لازم از سلول های کاربردی را تولید کند ، خون تحلیل می ره و کم می شود .کاهش گلبول های قرمز به این معناست که ماهیچه ها نمی تونن به اکسیژن کافی دست پیدا کنند تعداد کم پلاکت ها برای التیام زخم ها کافی نیست و مرگ گلبول های سفید سیستم دفاعی بدن رو از کار می اندازد  و ریسک عفونت را افزایش می دهد برای بازگرداندن عملکرد نرمال خون سلول های سرطانی باید از بین بروند اما از آنجایی که سلول های سرطان خون توموری تشکیل نمی دهند امکان آن ها با جراحی ممکن نیست در عوض این سلول ها با استفاده از درمان های مختلف از بین می روند.

سرطان خون

سرطان خون

علائم سرطان خون

شایع ترین علائم سرطان خون عبارتست از :

  • تعریق زیاد به خصوص تعریق شبانه
  • احساس ضعف و خستگی
  • کم شدن وزن
  • احساس درد و شکنندگی استخوان ها
  • در قسمت هایی از گلو و یا زیر بغل غدد بدون درد ایجاد می شود
  • ایجاد نقاط قرمز رنگ در سطح پوست
  • ایجاد کبودی سریع در سطح پوست
  • تب و لرز
  • عفونت های پی در پی
  • بزرگ شدن کبد

سرطان خون در صورت پیشرفته شدن می تواند به دیگر قسمت های بدن مانند ریه ، دستگاه گوارش ، قلب ، کلیه ها و بیضه ها حمله کند.

درمان سرطان خون

یکی از شیوه های درمان سرطان خون ، شیمی درمانی است ترکیب از داروهایی است که به سرعت باعث از بین رفتن سلول های در حال افزایش می شود متاسفانه این شیوه اثر جانبی هم دارد که باعث از بین رفتن سلول های سالم مثل سلول های موجود در فولیکول های مو و روده ها می شود همچنین در برخی موارد میزان مورد نیاز از دارو آنقدر زیاد است که باعث مرگ تمام سلول ها در مغز و استخوان از جمله سلول های بنیادی می شود وقتی این اتفاق می افتد بدن دیگه قادر نیست سلول های خونی جدید رو خودش تولید کند خوشبختانه کمک های بیرونی می تونه در غالب سلول های بنیادی از مغز و استخوان یک اهدا کننده موثر واقع شود اون ها بعد از اینکه به بدن فرد بیمار پیوند زده می شوند به سرعت شروع به استقرار یافتن در مغز و استخوان و خون می کنند هر چند پیوند مغزو استخوان فرآیند پیچیده ای است و نیاز به سازگاری آنتی ژن میان اهدا کننده و گیرنده دارد تا سلول های پیوندی را از حمله ی سلول های خود بیمار به عنوان سلول های بیگانه مصون نگه دارد .هر چه تعداد اهدا کننده های احتمالی بیشتر باشد بیماران بیشتری می توانند به واسطه ی پیوند های مختلف نجات پیدا کنند پس با افزایش تعداد اهدا کننده ها سرطان خون دیگه اونقدر ترسناک به نظر نخواهد رسید.

به طور کلی درمان سرطان خون به روش های زیر انجام می شود.

  • رادیوتراپی
  • شیمی درمانی
  • پیوند مغز و استخوان و پیوند سلول های بنیادی در این نوع روش درمان سرطان خون جراح مغز و استخوان بیمار را با شخص سالم جایگزین می کند تا بیمار بتواند روش های درمانی شیمی درمانی و رادیوتراپی  را به خوبی انجام دهد.

تشخیص سرطان

نحوه انجام کولپوسکوپی

کولپوسکوپی

كولپوسکوپی یک روش تشخیصی واژینال است که برای مشاهده‌ی بافت‌های واژن، گردن رحم و رحم استفاده می‌شود. کولپوسکوپی برای بررسی بیماری‌های بدخیم سرطانی و یا سایر بیماری‌ها می‌باشد. کولپوسکوپ دستگاهی است که وارد واژن شده و امکان رویت بافت‌های داخلی را به صورت یک تصویر بزرگنما فراهم می‌سازد. در حقیقت این آزمایش زمانی انجام می‌گیرد که که پاپ اسمیر تغییرات سلولی غیرطبیعی را در بافت نشان داده و به متخصص زنان کمک می‌کند تا بتواند آن‌را بررسی کند.

کولپوسکوپی

کولپوسکوپی ابزاری شامل دوربین است که روی یک میله قرار گرفته و از طریق آن رویت و مشاهده‌ی اعضای داخلی زن امکان پذیر می‌باشد. یک مزیت مهم کولپوسکوپی این است که در مقابل واژن قرار  می‌گیرد و هیچ گونه تماسی با بدن بیمار ندارد (بر خلاف روشهایی مثل سونوگرافی واژینال و…) لذا بیمار هیچ گونه احساس درد و ناراحتی نمی‌کند. ممکن است لازم باشد محلول خاص به داخل واژن ریخته شود تا تمام نواحی واژن و رحم قابل مشاهده باشد. در صورتی که کولپوسکوپی بافتهای غیر طبیعی را نشان دهد، ممکن است لازم باشد بیوپسی به منظور تشخیص قطعی بیماری انجام گیرد.

چه زنانی به انجام کولپوسکوپی نیاز دارند؟

اغلب این روش برای زنانی توصیه می‌شود که یک نمونه پاپ اسمیر غیر نرمال داشته باشند. در حقیقت نمونه پاپ اسمیر غیر طبیعی می‌تواند علامت وجود سرطان باشد. کولپوسکوپی امکان تشخیص سرطان زود هنگام (قبل از متاستاز) را فراهم می‌نماید. بدیهی است که تشخیص زودهنگام کمک فراوانی به درمان سرطان می‌کند. همچنین زنانی که از بیماری های سرویکس و ظاهر نامناسب و غیر طبیعی رنج می‌برند؛ ممکن است جهت بررسی این اختلالات نیاز باشد کولپوسکوپی انجام دهند.

شایان ذکر است که کولپوسکوپی هیچ گونه عوارضی ندارد، همچنین قبل از انجام کولپوسکوپی نیاز به هیچ گونه اقدام خاصی وجود ندارد. حداقل دو روز قبل از انجام کولپوسکوپی توصیه می‌شود از آمیزش جنسی و داروهای اینترواژینال و تامپون استفاده نشود. استفاده از هر گونه ماده‌ی داخل واژن باعث می‌شود که سلولهای غیر طبیعی نهفته بماند. همچنین توصیه می‌شود از انجام کولپوسکوپی در زمان قاعدگی خودداری به عمل آید.

زایمان در بیمارستان صارم

آندوسکوپی معده

آندوسکوپی معده

می دانید آندوسکوپی معده در چه مواری به کار می رود؟ آزمایش آندوسکوپی بهترین و دقیق ترین روش برای بررسی دلیل مشکلات گوارشی مخصوصا معده می باشد. این آزمایش بهرین راه تشخیص زخم های گوارشی و سرطان معده می باشد و نیز برای  تشخیص عفونت خیلی مفید می باشند.

آندوسکوپ وسیله ای است که با آن می توان داخل مری و معده و اثنی عشر را مشاهده کرد .

آندوسکوپ های اولیه تنها از چند آینه و عدسی تهیه شده اند ولی از سی سال پیش آن ها خود را با دستگاه های دارای فیبر نوری تعویض کردند که به وسلیه آن ها تصاویر بهتر و واضح تری از درون بدن  دریافت شود .

آندوسکوپ های جدید و مدرن بسیار حرفه ای هستند . آن ها حاوی دوربین های ویدئویی می باشند که تصاویری را می توان به صورت مستقیم از مانیتور مشاهده کرد .آندوسکوپ ها بدین منظور استفاده می شوند که مایع داخل معده را به خارج رانده و هوا را به داخل معده وارد کنند که به این کار بیوپسی نیز می گویند که همان عمل نمونه برداری است.

قبل از آندوسکوپی معده

آندوسکوپی زمان زیادی احتیاج ندارد تنها به چند دقیقه کوتاه نیاز است .
از آنجایی که احتیاج است در زمان آندوسکوپی معده ، معده خالی باشد، اگر قرار است آندوسکوپی در صبح صورت گیرد باید بعد از صرف شام دیگر هیچ مواد غذایی نباید استفاده شود و به صورت ناشتا آندوسکوپی صورت گیرد. اگر هم آندوسکوپی در بعد از ظهر انجام شود باید پس از اینکه صبحانه سبک صرف گردید چیزی تا زمان آندوسکوپی مصرف نگردد.

نحوه ی آندوسکوپی معده

در زمان وارد کردن نوک آندوسکوپ به طرف گلو امکان دارد یکی دو بار فرد آروغ بزند که این امری بسیار عادی و طبیعی می باشد .
برای انجام آندوسکوپی باید فرد به صورت بسیار راحت بر روی تخت خود  دراز بکشد . به گلو یک اسپری بی حس کننده زده می شود تا چیزی فرد احساس نکند .

و نیز  یک قطعه ریز که حفظ کننده می باشد  در بین دندان های فرد قرار می دهند و این امر موجب می شود که به دندان ها صدمه ای وارد نشود و نیز  دندان ها باعث آسیب  آندوسکوپ نشود  . زمانی که بیمار اعلام آمادگی کند پزشک آندوسکوپ را روی زبان قرار می دهد و آن را به داخل گلو می برد. سپس از بیمار می خواهد که آن را قورت دهد این حرکت باعث باز شدن مری می شود و آندوسکوپ داخل آن می شود و بعد به طرف پایین و معده می رود .

در حین زمان انجام آندوسکوپی یک پرستار از بیمار مراقبت می کند و با یک ساکشن بزاقی را که در دهان تجمع کرده است را بیرون می کشد . هنگامی که سر آندوسکوپ داخل معده می شود به وسیله یک لوله که در آندوسکوپ قرار دارد معده باد می شود تا مشاهده درون آن بهتر صوت گیرد.

اگرچه موردهایی مشکوک مشاهده شود  پزشک امکان دارد نمونه برداری از بافت معده یعنی همان بایوپسی را برای بیمار انجام دهد که این امر فاقد هیچگونه دردی می باشد. زمانی که کار پزشک به اتمام رسید آندوسکوپ را به سمت بیرون می کشد.

آزمایش آندوسکوپی معده بهترین و دقیق ترین روش برای بررسی دلیل مشکلات گوارشی مخصوصا معده می باشد. دکتر هومن هوشنگی فوق تخصص گوارش کبد و آندوسکوپی با مهارت بسیار بالایی در زمینه آندوسکوپی معده به این روش درمانی می پردازد. جهت مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره های 02188338453 و 02188336100 و 02188821021 تماس حاصل فرمائید. همچنین برای ارتباط با دکت با اینستاگرام در ارتباط باشید.

موارد تشخیص آندوسکوپی معده

برای تشخیص موارد ذیل می توان از نمونه برداری استفاده کرد:

سرطان

بیماری سلیاک

تورم معده و یا گاستریت

از آندوسکوپ نیز می توان برای برخی از رویه های درمانی در قسمت های معده – مری – و روده کوچک استفاده کرد . مثلا از اندوسکوپی برای موارد ذیل استفاده می شود .

قطع خونریزی در مری و یا معده : از وجود زخم گوارشی یا وتریس مری و و معده خونریزی به وجود می آید که می توان بدین منظور خونریزی را قطع کرد .

بزرگ و یا کوچک کردن دریچه مری : امکان دارد به دلیل بیماری رفلاکس یا انجام پرتو درمانی دریچه مری کوچک و یا بزرگ شود که می توان با آندوسکوپی به درمان آن پرداخت .

خارج کردن تومورهای سرطانی ، بافت و توده های غیر سرطانی (پولیپ) یا جسم خارجی از داخل معده .

غذا رسانی به بیمار : برخی اوقات به دلیل نداشتن توانایی بیمار برای خوردن غذا به روش عادی به وسیله لوله ی منحصر به فردی به او غذا رسانده می شود  .

دلیل انجام آندوسکوپی

رایج ترین دلایلی که آندوسکوپی انجام می شود قسمت فوقانی دستگاه گوارش می باشد:

  • احساس درد و یا ناراحتی بدون هیچگونه دلیلی در قسمت فوقانی شکم
  • ریفلاکس و یا برگشت اسید از معده به مری و عواقب آن
  • تهوع و استفراغ در طولانی مدت
  • استفراغ خونی
  • مدفوع خونی و یا مدفوع سیاه
  • وجود مشکل در بلعیدن

عوارض آندوسکوپی معده

اگر علائم ذیل را فرد پس از انجام اندوسکوپی در خود مشاهده کرد باید پزشک خود را مطلع کند:

  • شکم درد به صورت حاد
  • شکم متسع و سخت
  • استفراغ
  • تب
  • اختلال در بلعیدن
  • احساس درد شدید در گلو
  • زیر پوست نواحی گرذدن ورم می کند.
  • احساس ناراحتی در شکم
  • فشار در قسمت گلو

زمانی که آندوسکوپ داخل معده می شود امکان دارد بخاطر وجود هوایی که به داخل معده فرستاده می شود بیمار چندین بار آروغ بزند که این امری طبیعی می باشد.

آندوسکوپی معده

آندوسکوپی معده

موارد استفاده دیگر از آندوسکوپ

آندوسکوپی تنها برای معده استفاده نمی شود.

تمامی افراد زمانی که اسم آندوسکوپی به گوششان می خورد به صورت غیر ارادی یاد بیماری های معده می افتند و در ذهن خود لوله ای را تصور می کنند که قرار است از دهان وارد معده شود و قسمت های مختلف معده را بررسی کند. اما اخیرا آندوسکوپ ها دارای تنوع بسیاری بیش از گذشته شده اند و می توان به وسلیله آن ها دیگر قسمت های بدن را هم با وسایل مشابه بررسی کرد.

به طور نمونه آندوسکوپ هایی هستند که از طریق دهان داخل معده می شود و به نای می رسند . به این آندوسکوپ ها درحوزه پزشکی برونکوسکوپ می گویند . از سمتی دیگر آندوسکوپ هایی وجود دارد که می توانند از طریق بینی وارد شوند، به دریچه های سینوس برسند ،  و قسمت های مختلف سینوس را بررسی کنند .

همچنین آندوسکوپ های دیگری هم وجود دارد که از راه مجرای ادرار داخل می شوند و مثانه را بررسی می کنند. به این آندوسکوپ ها در پزشکی سیستوسکوپ گفته می شود . آندوسکوپ های مخصوصی هم وجود دارند که از معقد داخل می شوند و قسمت های گوناگون روده بزرگ را قابل مشاهده می سازند به این نوع آندوسکوپ ها کولونوسکوپ نیز می گویند. انواع کوتاه تر آن ها رکتوسکوپ نام دارد چون تنها قسمت انتهایی روده بزرگ که رکتوم نامیده می شود را مورد ارزیابی قرار می دهد .

علاوه بر  این انواع گوناگونی از آندوسکوپ ها وجود دارد . به عنوان مثال هم اکنون می توان درون مفاصل را با همین روش مشاهده می شود . در این موارد پوست بر روی مفاصل بعد از بی حسی سوراخ می کنند و آندوسکوپ را به وسیله پوست به داخل مفصل می رسانند .

انواع مختلف دیگری از آندوسکوپ‌ها هم وجود دارد. به طور مثال در حال حاضر حتی می‌توان داخل مفاصل را با همین روش مورد مشاهده قرار داد. در این موارد پوست روی مفصل را پس از بی‌حسی سوراخ می‌کنند و آندوسکوپ را از طریق پوست به داخل مفصل می‌رسانند تا بتوانند فضای داخل مفصل را ببینند. به این آندوسکوپ‌ها، آرتروسکوپ می‌گویند.

آندوسکوپ‌هایی برای مشاهده داخل رحم و حتی داخل فضای شکم هم وجود دارد. شاید بتوان گفت حتی آنژیوگرافی هم در اصل نوعی آندوسکوپی است، اما به هر حال مکانیسم عملکرد آنژیوگرافی با آندوسکوپ‌هایی که تاکنون گفتیم، به طور قابل توجهی متفاوت است.

مراقبت های قبل از آندوسکوپی

اگر فرد به بیماری های مانند هپاتیت یا ایدز مبتلا باشد می بایست قبل از اینکه آندوسکوپی را انجام دهد پزشک خود را مطلع کند چون پزشکان برای اینکه از انتقال بیماری های یک فرد به فرد دیگر جلوگیری کند برای کسانی که به این بیماری مبتلا هستند از آندوسکوپ های منحصر به فردی استفاده می کنند .

پیش از اینکه آندوسکوپی انجام شود همه داروهایی را که بیمار مصرف می کند را به پزشک باید اطلاع دهد . امکان دارد متخصص گوارش تجویز کند چند روز قبل از مصرف این نوع داروها جدا خودداری شود .

بعضی اوقات در حین انجام آندوسکوپی نمونه هایی از بافت های داخلی  برداشته می شود تا زیر میکروسکوپ ارزیابی شوند  .

اگر بیمار به مشکلات خونریزی دچار می باشد، می بایست این موضوع را به اطلاع پزشک رسانیده تا مراقبت های لازمه برای مقابله با خطرات احتمالی مهیا شود .

کولونوسکوپی

آزمایش آمنیوسنتز

آزمایش آمنیوسنتز چیست ؟

جنین در رحم مادر درون مایعی که به آن آمنیوتیک می گویند قرار گرفته است .
موادی که برای رشد و سلامت جنین مهم است در مایع آمنیوتیک وجود دارد .در آزمایش آمنیوسنتز این مایع بررسی می شود .سوزنی بسیار باریک وارد شکم مادر شده و به رحم می رسد و حدود سی میلی لیتر از آن مایع جهت بررسی پزشکان برداشته می شود.
آمنیوتیک دارای سلول های است که با این آزمایش کورومزم ها از نظر تعداد و سایز مورد به دقت بررسی می شوند تا مشکلات را بتوان  آنالیز کرد.این آزمایش که برای بررسی اختلالات زمان تولد صورت میگیرد در هفته های پانزده تا بیستم بارداری انجام میگیرد و مشخصات ژنتیکی جنین مورد معاینه قرار می گیرد .معمولا آمنیوسنتز در هفته ی شانزدهم انجام میگیرد که با این روش می توان جنسیت را نیز تعیین کرد و نقایص جنین فهمیده شود.مدت زمان انجام این آزمایش کوتاه است .از این آزمایش نمی توان انتظار داشت که همه ی ناهنجاری ها مانند شکاف کام و لب ،ناتوانایی های ذهنی را تشخیص دهد.

دلایل انجام آزمایش آمنیوسنتز

سن مادر هرچه بالاتر رود احتمال اینکه نوزاد دارای ناهنجاری های مادرزادی باشد ،بیشتر خواهد بود.معمولا مادران بالای سی و پنج سال را پرخطر می دانند .
والدینی که تصمیم دارند از سلامتی فرزند خود زودتر باخبر شوند و برای درمان و یا مراقبت  آن تصمیماتی بگیرند .
جنسیت جنین تعیین می شود.در این امر ممکن است که مادر و یا پدر منتقل کننده ی بیماری باشند که فهمیدن آن مهم است که بیماری وابسته به جنس است مثلا دیستروفی و همچنین هموفیلی در مردها بیشتر است.
هنگامی که مادر و پدر داری نقص های مادرزادی و ژنتیکی هستند .در کنار این آزمایش ،غربالگری بسیار موفق عمل کرده و احتمال تولد کودک با بیماری مادرزادی را کاهش می دهد .

انجام آمنیوسنتز در سه ماهه سوم بارداری

مادرانی که به هر دلیلی باید زایمان زودرس انجام دهند در اواخر بارداری این آزمایش را انجام می دهند تا ریه های جنین آنها بررسی شود. با رشد جنین در مایع آمنیوتیک موادی تولید می شود که می توان آنها را اندازه گرفت .از طریق اندازه این مواد می توان به مقدار رشد ریه جنین دست پیدا کرد.بررسی عفونت مایع آمنیوتیک هم انجام می شود.

آزمایش-آمنیوسنتز
نحوه انجام آمنیوسنتز

در ابتدا شما باید از همه موارد این آزمایش آگاهی کافی پیدا کنید و از نحوه انجام آزمایش ،خطرات و نتایج آن باخبر باشید.قبل از آزمایش ممکن است پزشک از شما بخواهد تا مثانه خود را خالی کنید.  این آزمایش معمولا در بیمارستان و یا مطب خود پزشک انجام می شودو نیازی به بستری ندارد.به استثنای اینکه در حین انجام آزمایش مشکلی پیش بیاید.  در ابتدا دراز کشیده تا شکم با ماده تمیز کننده کاملا پاکیزه شود سپس مادران باید عضلات شکمی خود را آزاد کنند . با انجام سونوگرافی  و نشان دادن تصویر جنین ،جفت و رحم بر روی مانیتور دیده می شود تا همه شرایط برای انجام آزمایش آمنیوسنتز مهیا باشد.پزشک هم زمان که تصاویر را بر روی مانیتور مشاهده می کند بدون لطمه وارد کردن به جفت و رحم سوزن را به آرامی از راه شکم وارد رحم میکند و چنان چه جنین به طرف سوزن حرکت کند سوزن خارج شده و  دوباره این مرحله تکرار می شود تا در نهایت مایع برداشته شود.پس از خروج مایع مادر در ناحیه شکم احساس در و ناراحتی می کند.در طول انجام آزمایش به مادران گفته می شود که عضلات خود را شل کنند و آرام نفس بکشند.زمان انجام این آزمایش پانزده دقیقه بوده و تقریبا یک تا دقیقه سوزن در داخل شکم است.در این مدت ضربان قلب جنین،تنفس و فشار خون مادران همگی تحت کنترل است.

ناباروری و عدم بچه دار شدن در مردان

درمان واریکوسلجراح سرطان پروستات

ناباروری و عدم بچه دار شدن در مردان

ناباروری و نازایی مشکل تقریبا ۱۵ درصد زوج ها می باشد. حدود نصف این نازایی بدلیل ناباروری مردان می‌باشد. ناباروری به دلیل تولید کم اسپرم، ناقص بودن یا بی حرکتی اسپرم و یا انسدادی که جلوی رهایی اسپرم را می گیرد، می‌باشد. بیماری ها، صدمات، مشکلات مزمن قلبی، شیوه و سبک زندگی و سایر عوامل می‌توانند بر ناباروری تاثیر داشته باشند.

ناباروری-مردان-رادخواه

علامت اصلی ناباروری عدم توانایی باردار کردن همسر بعد از تلاش های پی در پی است. مشکلات اساسی همچون اختلالات ارثی، عدم تعادل هورمونی و یا مشکلی که باعث بسته شدن مسیر اسپرم ها می‌شوند، می‌توانند نشانه‌هایی داشته باشند.این نشانه ها شامل موارد زیر می باشد :

  • کم شدن موی صورت و بدن
  • عدم توانایی در باردار کردن همسر
  • ایجاد مشکلات جنسی همانند اختلال نعوظ ،نگه داشتن نعوظ و…
  • ایجاد درد و ورم در نواحی بیضه ها
  • کم بودن تعداد اسپرم از حد طبیعی آن

معمولا باروری مردان پیچیده می باشد ،برای باردار شدن همسر باید به موارد زیر توجه داشته باشید :

باید اسپرم سالم تولید شودو همینطور اسپرم باید با منی مخلوط شود و آماده انزال گردد همینطور اسپرم باید شکلی صحیح داشته باشد و توانایی حرکت داشته باشد ، در نتیجه نیاز است میزان کافی اسپرم در منی وجود داشته باشد .

دلایلی که می توانند زمینه ساز مشکل در این روند را داشته باشند شامل :

واریکوسل

تومور های سرطانی

آنتی بیوتیک ها

مشکل انزال برگشت کننده

بیضه های نازل نشده

وجود اختلالات هورمونی

نقص در مجرای اسپرم

مواد شیمایی

عوامل محیطی

مشکل در روابط جنسی

نقص کروموزوم

اشعه ایکس

گرم شدن بیضه ها، گذاشتن لپ تاپ روی پا، نشستن طولانی مدت، لباس های تنگ در مدت های طولانی می‌توانند خطر ابتلا به ناباروری را افزایش دهد.

برای تشخیص بیماری ناباروری آزمایش شدن توسط پزشک و فوق تخصص اورولوژی و انجام آزمایش هایی برروی اسپرم و خون ضروری است، بسته به شرایط پزشک ممکن است سایر آزمایش ها را تجویز نماید.

 

پروتز آلت

جراحی هیدروسل

زایمان طبیعی

زایمان طبیعی :
حین زایمان دکتر زنان خوب یا ماما به شما در تولد بچه کمک می کند. اگر بچه از واژن مادر به دنیا بیاید ، به این نوع زایمان ، زایمان واژینال گفته می شود .
اگر برای به دنیا آوردن بچه از رحم از عمل جراحی استفاده شود ، به آن زایمان سزارین گفته می شود .

زایمان طبیعی

در زایمان واژینال شما باید زور بزنید تا بچه خارج شود اما قبل از آن یک سری اتفاقات باید به وقوع بپیوندد .
دهانه رحم شما باید نرم و نازک و باز شود . همچنین بچه باید به طرف پایین حرکت کند وقتی این اتفاق بیفتد به شما احساس دفع مدفوع دست می دهد .
در این موقع دکتر و ماما شما را به زور زدن برای خروج بچه از کانال زایمانی دعوت می کنند. در اغلب موارد شما می توانید در وضعیتی که در آن احساس راحتی بیشتری می کنید ، قرار بگیرید . مثلا وضعیت خوابیده به پهلو یا به حالت چمپاتمه زدن . زور زدن ممکن است از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد . این زمان در خانمی که فرزند اولش را زایمان کند طولانی تر است .
بیشتر زایمان ها بدون مشکل انجام می شود اما گاهی بچه در کانال زایمان گیر می کند . که در این صورت دکتر سعی می کند بچه را با دستگاه بیرون بیاورد . و یا ممکن است نیاز شود سزارین شوید .
آیا زایمان درد دارد ؟
بله میزان درد در افراد مختلف متفاوت است خانم ها برای کاهش درد راه های مختلفی دارند . بعضی ها راه طبیعی را برای کنترل دردشان ترجیح می دهند مثل تمرینات تنفسی .
و بعضی از خانم ها ترجیح می دهند از داروهای ضد درد استفاده کنند . که این داروها در حین درد زایمانی و پیش از زایمان استفاده می شود .
اگر بچه در وضعیت درست نباشد چه می شود ؟
قبل از زایمان بچه ها ممکن است به شکل های مختلف در رحم قرار بگیرند اما در انتهای حاملگی معمولا سر بچه به سمت پایین قرار می گیرد . اما گاهی پا ، باسن یا شانه جنین به سمت پایین قرار می گیرند که در این موارد معمولا سزارین به شما پیشنهاد می شود .
بعد از تولد بچه چه می شود ؟
بعد از اینکه بچه به دینا آمد ، جفت باید از رحم خارج شود جفت ارگانی است که در زمان حاملگی مواد غذایی و اکسیژن را به بچه می رساند و مواد دفعی بدن بچه را حمل می کند . معمولا جفت حد اکثر ظرف🔴🔴 0/5 ساعت 🔴🔴⏪⏪نیم ساعت 🔴🔴از رحم بیرون کشیده می شود .
بعد از خروج جفت دکتر واژن شما را معاینه می کند که ببیند شما بعد از زایمان نیاز به بخیه دارید یا نه .

کولپوسکوپی

بهترین متخصص زنان

کمبود تستسترون در زنان

کمبود تستسترون در زنان

تستسترون به طور گسترده در عموم به عنوان هورمونی مردانه شناخته شده است و به مردان ابزار کنترل خشم ،بدن های عضلانی و تمایلات قوی جنسی می بخشد.

اما اگر بخواهیم این هورمون را مردانه بنامیم آزار دهنده است.زیرا در بدن زنان نیز این هورمون وجود دارد.میزان ترشح این هورمون در مردان بسیار بیشتر از زنان است ،اما همین مقدار کم که روزانه ترشح می شود ،احساسات را کنترل می کند و باعث تقویت میل جنسی در زنان  می شود.در صورت ترشح نشدن تستسترون در زنان این امر مسئله ساز می شودبه همین علت باید به یک متخصص زنان مراجعه شود

کمبود-تستسترون-در-زنان

نشانه های کمبود تستسترون در زنان

  • نداشتن میل جنسی

ترشح میزان تستسترون به این معنی نمی باشد که شما به طور نا گهانی میل جنسی داشته باشید ،بلکه شما باید به طور منظم میل جنسی داشته باشید و در هنگام رابطه از آن لذت ببرید.

متخصص زنان خوب در تهران می فرمایند زمانی که ترشح تستسترون کم تر از حد طبیعی باشد ،تمایل جنسی را در فرد کم تر و کم تر می کند .کمبود تستسترون نیز می تواند بر توانایی یک زن در هنگام ارگاسم تاثیر بگذارد.

  • مشکل در کاهش وزن

تلاش برای کاهش وزن خصوصا چربی ناحیه شکم بی نتیجه باشد.

تستسترون به عضلات و چربی ها در بدن کمک می کند تا جای خود را پیدا کنند .کمبود هورمون تستسترون ،توازن را به نفع چربی ،خصوصا در نواحی میانی بدن تغییر می دهد.

  • خستگی مداوم

در ساعاتی از روز به طور معمول هر فردی احساس خستگی می کند ،این کاملا طبیعی است .اما همیشه خسته بودن و یا به سادگی خسته شدن خطرناک است.

  • افسردگی و اضطراب

به گفته متخصص زنان خوب در تهران کمبود تستسترون یکی از دلایل افسردگی می تواند باشد.هرچه میزان تستسترون پایین تر باشد،احتمال افسردگی نیز بیشتر است.

  • پوکی استخوان

پوکی استخوان باعث تضعیف استخوان ها می گردد و اغلب این بیماری به عنوان بیماری زنانه در بین عموم شناخته شده است.کمبود تستسترون عامل کلیدی در از دست دادن تراکم استخوان ها است.مردان و زنانی که میزان ترشح تستسترون در آنها پایین است معمولا ضعیف تلقی می شوند.کمبود تستسترون خصوصا بعد از یائسگی دلیل اصلی پوکی استخوان می باشد .

  بهترین متخصص زنان